緑内障患者への禁忌薬の対応がスムーズに

すでにご存じの方も多いとは思いますが、緑内障には

「開放隅角緑内障」

「閉塞隅角緑内障」

があり、緑内障患者の多くは「開放隅角緑内障」です。そして開放隅角緑内障の場合は抗コリン作用を有する薬剤を使っても影響がない事が分かっています。詳細を確認したい方は下記のサイトをご覧下さい。（リンク先のPDFファイルの日本眼科学会の回答書に記載されています。）
サイト：開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障における急性緑内障発作が発症する機序の違い

ただ、緑内障禁忌薬であっても使える薬がほとんどだという事を薬剤師が分かっていたとしても、添付文書に禁忌として「緑内障患者」と記載されている以上開放隅角緑内障患者でも処方医に疑義照会が必要となっていました。私を含め多くの薬剤師がこの改定を待ち望んでいた事でしょう。
添付文書の改訂は下記サイトを参照にして下さい。
サイト：厚生労働省からの通知

お薬手帳にて眼科でキサラタン点眼液を使用中の患者Aさんが持参された処方箋

対応事例①②のように、本来なら使用できる患者さんに処方されなかった事例を多くの薬剤師が経験しているのではないでしょうか？

対応事例③は、処方されたPL顆粒をそのまま処方して貰うために薬剤師のできる理想的な対応ですが、2人の医師に確認が必要となる為なかなかスムーズにはいきませんでした。

お薬手帳にて眼科でキサラタン点眼液を使用中の患者Aさんが持参された処方箋

上記の事例においては、すでに、アイトロール、デパスが処方されている患者さんの為、閉塞隅角緑内障ではない事は確認できています。新たにPL顆粒が処方されたとしても、問い合わせは不要ということになります。

緑内障禁忌、狭隅角緑内障の表記がすべて閉塞隅角緑内障の記載に統一された為、今後は緑内障の種類が分かっていれば、今まで禁忌として処方が避けられていた薬も処方される機会が増えるのではないでしょうか。

緑内障カードの画像をクリックすれば別ウィンドウで開きます

今後は、緑内障の治療を受けている患者さんに対しては、「開放隅角緑内障」か「閉塞隅角緑内障」が分かれば、疑義照会がスムーズになると思われます。

更に、眼科医の協力が不可欠となりますが、上記のようなカードを緑内障患者に事前に渡しておけば、緑内障禁忌薬の処方時にカードの記載内容に従えばほとんどの場合、処方医に疑義照会することなく調剤できるようになるでしょう。